家医个性化定制服务打造健康互联网

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“家庭医生送康安，军休翁妪同点赞；登门巡诊问暖寒，亲如一家尽欢颜。血糖血压勤诊验，养生保健尽谏言；鞠躬尽瘁扬医德，人间芳菲添温暖。”近日，成都温江区柳城街道社区卫生服务中心岳定辉家庭医生团队收到了温江区军干所离休干部马大爷发来的一封感谢信。这由衷的感谢源于中心家庭医生的辛勤付出，在日复一日的精细化服务中，家庭医生受到了居民们的信赖，两者之间更建立起“不是亲人胜似亲人”的和谐关系。个性化定制服务为军休老人身心护航“岳医生，我有高血压、糖尿病，可以接种新冠疫苗吗？”这是马大爷第6次打电话给自己的家庭医生岳定辉咨询新冠疫苗接种问题。岳医生拿着电话再次耐心地解答：“马爷爷，放心，您的血压和血糖都控制得不错，是可以接种的。”马爷爷身患多种基础疾病，对接种新冠疫苗特别不放心，但又很想给自己一份防疫保障，因此像这样的咨询电话他连续打了好几个，最后，在岳医生的指导下，完成了接种，没有发生任何不良反应。柳城街道社区卫生服务中心家医负责人叶燕飞说：“马大爷是军干所第一批签约中心家庭医生服务的老人。”去年初，柳城家庭医生团队在了解到军休老人们的健康需求后，主动与温江区卫健局、区军干所对接，积极谋划为军休老人们提供个性化定制服务，经过多轮调研摸底，年4月，55名军休老人签约了柳城的家庭医生服务，其中80岁以上的老人有12名。家医们根据每一位军休老人的身体情况，制定了包括健康体检、预约挂号、上门随访等13项内容的个性化定制服务，并建立了军休老人岳定辉咨询群，随时为军休老人们提供线上健康咨询服务。签约一年的时间里，除了疫情期间，岳医生团队每个月都会准时到军休老人家中开展访视服务，让军休老人们的身体健康状况及时得到监测。互联网+家医+护理为失能老人生活助力“你是柳城护理站医护平台的高老师吗？我父亲的导尿管堵塞，导不出尿，你们能马上来个医护人员为他更换一下尿管吗？”1月4日凌晨5点，柳城家医团队长高羽林在睡梦中接到了求助电话。“先生，现在护理人员还在休息，能不能晚两个小时再约？”“高老师，我父亲现在尿胀得非常难受，我很担心，这个时间段如果你们不来帮我父亲，我们真的一点办法也没有了。”此时，高羽林早已没了睡意，医院，准备好导尿物资后，立即与当晚值班的全科护士肖义芳一起，赶到患者家中，为老人解了燃眉之急。据邱洪杰老人的儿子介绍，因为父亲的特殊情况，以前每次换尿管都身心疲惫。“你们中心医护平台刚刚上线时，我就通过平台为父亲预约了导尿服务，每次花费不多却减少了家里很多的麻烦，又是社区专业的医护团队，我很放心，今天我也是通过平台找到了高老师你的电话，实在是太感谢了！”邱先生感激地说道。据柳城护理站医护平台负责人高羽林介绍：“基于65岁以上老年人中失能和半失能患者的实际需求，医院技术优势和属地优势基础上，与专业数据平台联合构建了居家-社区-机构立体化网络化的‘互联网+家医+护理’服务模式，搭建起医护护理平台，目前可以提供的医疗护理包括留置导尿、膀胱冲洗、压疮预防指导等17项服务，能基本满足失能老人的健康服务需求。”中医特色融入慢病管理为慢性病老人健康赋能“医生，医院免费体检时看到在招募高血压、糖尿病、糖尿病合并高血压患者，听说成都中医药大学的老师会给我们提供免费的筛查、治疗项目，我是多年的糖尿病患者，想报一个名。”“王婆婆，可以的，你是我们招募的第位患者。”原来，这个报名很“火爆”的项目，正是柳城街道社区卫生服务中心推出的中医特色慢病管理服务。据中心主任郭蓉介绍，这一项目是中心联合成都中医药大学推出的，招募的服务对象是年龄在55-75岁的老年人，并经医生诊断为高血压、糖尿病或糖尿病合并高血压者，且具有自理能力、无合并危急重症者，招募人数名。“我们将为这部分老年患者免费提供眼底、糖足、糖网、尿肌酐增值检查服务、中医适宜技术服务、中医辩证论治及证候诊断、中医养生术教学、上级专家义诊及4医院预约。项目持续时间内柳城的家庭医生还将全程提供诊疗与康复建议及指导。”郭蓉介绍说，“中心希望通过该项目的推进，为慢病老人建立起更详实的健康管理数据，并通过中医药的综合干预，改善这部分患者的体质，减少患者对慢性病药物的耐受性和依从性，助力患者康复。”华西社区传媒记者刘俊中心供图
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